当前位置:首页 > 生活信息 > 正文

河北省人民政府办公厅医疗保险门诊共济保障机制实施办

ob7786@ 2022-02-26 分类:生活信息 321 0


近日,河北省人民政府官网近日发布了《河北省人民政府办公厅印发建立健全职工基本医疗保险门诊互助机制实施办法的通知》。实施办法指出,在做好高血压等群众负担较重的门诊慢性病和特殊病(以下统称门诊慢性病和特殊病)医疗保障工作的基础上糖尿病、多发病、常见病的普通门诊费用逐步纳入统??筹。资金支付范围,建立健全普通门诊费用保障机制。快来和我一起看看吧。

建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制实施办法

门诊互助制度

增强门诊互助功能。职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户河北省人民政府办公厅医疗保险门诊共济保障机制实施办,单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于增强门诊互助功能湛江职工医保报销比例,提高参保人员门诊治疗水平。

建立健全职工医疗保险普通门诊费用保障机制。在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病和特殊病(以下统称门诊慢性病和特殊病)医疗保障工作的基础上,降低普通门诊费用多发病、常见病逐步纳入统??筹基金支付范围。建立健全普通门诊费用保障机制。原则上,普通门诊统筹起付标准为100元,统筹基金政策范围内的支付限额不低于400元。在职职工基金缴费比例为50%,离退休职工基金缴费比例为60%。已开展普通门诊统筹规划的统筹区要做好与原有门诊统筹政策的衔接,确保普通门诊统筹门诊服务水平不降低,给予充分发挥基金的最大效能。随着基金收入的增加和配套能力的增强,各统筹地区可在政策范围内逐步提高门诊统筹支付比例和统筹基金支付限额。已开展普通门诊统筹规划的统筹区要做好与原有门诊统筹政策的衔接,确保普通门诊统筹门诊服务水平不降低,给予充分发挥基金的最大效能。随着基金收入的增加和配套能力的增强,各统筹地区可在政策范围内逐步提高门诊统筹支付比例和统筹基金支付限额。已开展普通门诊统筹规划的统筹区要做好与原有门诊统筹政策的衔接,确保普通门诊统筹门诊服务水平不降低,给予充分发挥基金的最大效能。随着基金收入的增加和配套能力的增强,各统筹地区可在政策范围内逐步提高门诊统筹支付比例和统筹基金支付限额。充分发挥基金的最大效能。随着基金收入的增加和配套能力的增强,各统筹地区可在政策范围内逐步提高门诊统筹支付比例和统筹基金支付限额。充分发挥基金的最大效能。随着基金收入的增加和配套能力的增强,各统筹地区可在政策范围内逐步提高门诊统筹支付比例和统筹基金支付限额。

完善门诊慢病政策。根据医保资金承受能力,各统筹区可确定门诊慢病、特病种类,逐步扩大门诊慢病、特病范围,实行全省统一病名. 部分治疗周期长、对健康损害严重、费用负担重的疾病门诊费用纳入互助保障,部分适合门诊治疗且比住院治疗更经济、方便的特殊治疗可参照管理到住院治疗。起始付款标准,慢性病门诊的缴费限额和缴费比例由各统筹区根据资金使用情况确定。不断完善门诊保障机制,逐步从疾病保障向费用保障过渡。进一步完善慢病、特病门诊异地就医直接结算管理服务工作机制,切实保障参保人员异地就医权益。

天津职工医保报销比例_异地职工医保报销比例_湛江职工医保报销比例

改进与门诊互助保障兼容的支付方式。各协调区积极探索治疗方案明确、评价指标明确的糖尿病、高血压等慢性病,实施基层医疗按人付费。对日间手术和符合条件的门诊特殊疾病,实行与疾病诊断相关的按病种或按组付费。对于不适合打包支付的门诊费用,可按项目进行支付。

科学合理确定医保药品支付标准。做好药品集中采购中标价格与医保缴费标准的协调,对医保目录内有量的药品集中采购,中标价格为医保缴费标准。同一仿制药名下通过一致性评价的原研药、参比制剂、仿制药,集中采购的价格为仿制药的支付标准。

完善城乡居民门诊医疗保险总体政策。统筹区要进一步完善城乡居民医保门诊统筹政策,根据资金承受能力合理确定诊疗标准,逐步提高保障水平。

个人账户

改革职工医保个人账户纳入方式。个人缴纳的基本医疗保险费计入在职职工个人账户,计入标准为个人缴纳的基本医疗保险费的2%。按照本办法的规定,分配金额调整为改革实施当年基本养老金平均水平的2%。在职转退休,次月起个人账户变更计入比例和方式。

严格管理个人账户的使用。个人账户主要用于支付参保人员在保单范围内的定点医疗机构或定点零售药店发生的自付费用。可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人负担医疗费用,以及购买药品、医疗器械、医用耗材等个人负担的费用在指定的零售药店。探索使用个人账户为配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险进行个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用,

天津职工医保报销比例_湛江职工医保报销比例_异地职工医保报销比例

个人账户资金可结转使用和继承。当员工从统筹区域调出时,个人账户的余额可以随同调出或一次性分配给他。

管理与监督

将符合条件的指定零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保险范围。选择资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理、符合所售药品电子可追溯要求的定点零售药店,对协议药品(定点医疗机构和指定点两个渠道)实行“双渠道”管理。零售药店)。支持外用处方在定点零售药店结算配药,充分发挥定点零售药店的便利性和可达性,探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保险范围,

加快推进跨省跨地门诊费用直接结算。结合全国统一的医疗保障信息平台建设,做好定点医疗机构跨省就医普通门诊费用直接结算的数据接口改造和交叉测试。普通门诊就医费用异地直接结算制度,实现普通门诊就医费用异地直接结算。

完善管理和服务措施,引导医疗资源合理利用。通过协同推进基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长效处方管理,引导参保人员首次到基层就医. 结合完善门诊慢病特殊疾病管理办法,规范基层定点医疗机构诊疗和转诊行为。

建立个人账户全流程动态管理机制。进一步完善个人账户管理办法,严格落实资金收支和结余预算管理,做好收支信息统计工作。建立健全资金审计制度,加强个人账户使用结算审核湛江职工医保报销比例,对保险缴费、待遇审核、资金使用、费用结算等进行审计,实现个人账户全流程动态管理,确保资金稳定运行。建立健全资金经办内部控制制度,完善经办与审计、会计与出纳、业务与财务等不相容岗位的相互制约机制,

湛江职工医保报销比例_异地职工医保报销比例_天津职工医保报销比例

建立医保资金安全防控机制。严格执行《医保基金使用监督管理条例》,加强对定点机构就医行为和医疗费用的监管,实现对医保基金全领域、全流程、全方面的监管。推进基金监管常态化、制度化、精细化,加强定点医药机构购销存和财务监管,实现购销存系统与医保智能监控系统实时对接,纳入门诊保障试点的定点零售药店要定期向经办机构报告流转处方、购销台账、财务核算账目,实现资金监管向“管服务、管技术、管价格”的转变。统一医疗机构主体职责、卫生健康部门行业监管职责、医保部门监管职责、市县政府属地职责,落实卫生、公共等相关部门协同监管职责。安全、市场监管、药品监管、审计,严肃查处定点医药机构,参保人员、医疗保险代理机构违法违规。重点查处医疗机构冒充住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗单证、虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用、“术中涨价”、夸大以病情或疗效等欺骗手段,诱导、强迫患者就医、消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。医保机构违法违规。重点查处医疗机构冒充住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗单证、虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用、“术中涨价”、夸大以病情或疗效等欺骗手段,诱导、强迫患者就医、消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。医保机构违法违规。重点查处医疗机构冒充住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗单证、虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用、“术中涨价”、夸大以病情或疗效等欺骗手段,诱导、强迫患者就医、消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。重点查处医疗机构冒充住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗单证、虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用、“术中涨价”、夸大以病情或疗效等欺骗手段,诱导、强迫患者就医、消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。重点查处医疗机构冒充住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗单证、虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用、“术中涨价”、夸大以病情或疗效等欺骗手段,诱导、强迫患者就医、消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。虚构医疗服务,伪造医疗单据或账单,虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用,“术中涨价”,夸大病情或疗效等欺骗行为,诱导、强迫患者就医和消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。虚构医疗服务,伪造医疗单据或账单,虚报药品、耗材、诊疗项目、医疗服务设施费用,“术中涨价”,夸大病情或疗效等欺骗行为,诱导、强迫患者就医和消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。夸大病情、疗效等欺骗行为,诱导、强迫患者就医消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。夸大病情、疗效等欺骗行为,诱导、强迫患者就医消费等违法违规行为,确保资金安全、高效、合理使用。严肃查处超程、超量用药、使用与基础治疗无关的药物、违规使用辅助药物。

完善医疗服务监测、分析和评估体系。完善医保定点医疗机构服务协议管理办法,落实协商机制,严格准入,以“技术好、服务优、价格低、布局合理”为前提,严格考核评价标准,并将优先使用医保目录药品(医用耗材),控制自费比例,严禁诱导院外购药,将违规开具大处方纳入协议管理,加强了协议条款和指标的约束力。建立医疗服务监测、预警、提醒、分析评价体系,定期监测医疗费用快速增长、平均单次费用高、患者自费比例高、检查费用比例高、目录外项目使用率高等异常指标,指导定点医疗机构规范诊疗。服务。量化医保协议日常监督考核,要求一、二、三级公立定点医疗机构基本药物使用率分别达到90%、80%、60%左右。押金的返还、协议的续签和终止等挂钩,鼓励医疗机构加强自我管理,规范诊疗行为,发挥资金监管的激励和约束作用。

组织实施

省负责建立健全职工医保门诊互助保障机制,统筹区负责实施。省医疗保障局、省财政厅要会同有关部门,加强对各统筹区域的工作指导,上下联动,形成合力。

各协调区要在2021年10月底前因地制宜出台实施细则,2022年1月1日起实施。要进一步明确和细化政策规定,妥善处理好前后政策衔接。改革,确保参保人员待遇平稳过渡。已经开展相关工作的要进一步规范政策标准,尚未开展相关工作的要积极稳妥启动实施。本区实施细则于2021年11月10日前报省医疗保障局、省财政厅备案。

创新宣传方式,丰富宣传手段,广泛开展宣传,精准解读政策。充分宣传建立健全职工医保门诊互助保障机制对减轻参保人员医疗费用负担、促进制度更加公平可持续的重要作用,大力宣传医保共建的重要性、共享、互助。建立舆情监测处理机制,积极回应社会关切,营造良好舆论氛围。

湛江资讯网www.shophsg.com

来源:资讯网,转载请注明出处!

本文地址:http://www.shophsg.com/news/324.html

发表评论: 取消回复

ob7786@

ob7786@

暂无个人说明
368文章 0评论