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不然医保不能报销,这是真的吗?案例分析:医保案例

ob7786@ 2022-02-21 分类:生活信息 375 0


医疗保险案例:戴先生是济南市某公司在职员工。他平时喜欢和同事一起喝点酒。结果不然医保不能报销,这是真的吗?案例分析:医保案例,他最近一直胃痛。体检指标不好,他怕了。医生告诉他,最好做个纤维胃十二指肠镜检查,进一步诊断病情。戴先生想知道,公司一般都是给付医保的,听说要做肠胃镜检查,必须先住院,否则医保不报销。这是真的?

案例分析:根据戴先生的情况分析,他为员工缴纳了医疗保险,遇到了肠胃镜检查医疗保险能否报销的问题。

专家点评:案例中提到的纤维胃十二指肠镜是医保目录中的诊疗项目,可以通过医保报销湛江职工医保报销比例,住院后才能报销。参保职工可通过门诊综合治疗报销相关检查费用。戴先生只需随意选择我市普通门诊的定点医疗机构签订合同,当天即可到门诊指定医疗机构就诊,根据治疗需要进行检查。

根据医院级别不同,支付门槛不同,报销比例也不同。一个医疗年度内,被保险人达到最低缴费标准的,可纳入医保报销范围。社区卫生服务中心最低缴费标准为400元,报销比例为80%;一、二级定点医疗机构最低缴费标准为700元。人民币,报销比例为60%;三级定点医疗机构最低支付标准为1200元,报销比例为40%,最高限额为3000元。

需要说明的是,参保职工医保在32家专科门诊医疗机构无需签约,可直接享受门诊综合治疗,中医定点医疗机构最低缴费标准为减少 20%。同时,结合门诊员工统筹治疗湛江职工医保报销比例,计算员工医保“二次报销”门槛。一个医疗年度个人负担超过1万元后,门诊的医疗费用也可纳入职工医疗保险“二次报销”范围。1万元以上(含1万元)及20万元以下的医疗费用,按80%报销;

专家建议:戴先生签约的门诊统筹医疗机构如果不具备胃肠内镜检查的检查条件,也可以将定点机构转介到医保定点医疗机构进行检查。检查费和后续治疗费达到转入医疗机构门槛后,可按门诊报销比例报销。

(范明明)

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